交通事故による複合性局所疼痛症候群（CRPS）とは？原因・症状・治療・後遺症・慰謝料と鍼治療を解説

交通事故による骨折や捻挫、手術などをきっかけに、ケガの程度からは説明しにくいほど強い痛みが長期間続くことがあります。

さらに、

「服が触れただけでも激痛が走る」

「手や足の色が左右で違う」

「片側だけ腫れている」

「皮膚の温度が左右で違う」

「汗のかき方が変わった」

「痛くて手や足を動かせなくなった」

といった症状が加わる場合があります。

このような症状がみられる病態の一つが、複合性局所疼痛症候群（Complex Regional Pain Syndrome：CRPS）です。

CRPSは、骨折、捻挫、手術、神経損傷などをきっかけとして、主に手や足に強い痛み、自律神経症状、感覚異常、運動障害などが現れる慢性疼痛疾患です。

交通事故後に強い痛みが続いているからといって、すべてCRPSというわけではありません。

神経損傷、感染症、血栓、骨折後の合併症など、別の病気でも似た症状が起こることがあります。

そのため、CRPSが疑われる場合は、整形外科、ペインクリニック、神経内科などで専門的な評価を受けることが重要です。

鍼灸整骨院かまたきでは、医療機関で診断や治療を受けた後も、事故後の痛みや筋肉の緊張などが残っている方からのご相談を受け付けています。

ただし、CRPSそのものを鍼治療で治せると断定することはできません。

主治医による治療やリハビリを基本とし、状態によって補完的な施術として検討します。

複合性局所疼痛症候群（CRPS）とは

CRPSとは、ケガや手術などをきっかけとして、通常予想される程度を超えた強い痛みが続き、感覚、自律神経、血流、発汗、運動機能などにさまざまな異常が生じる病態です。

主に、

・手

・腕

・足

・脚

などの四肢に発症します。

以前は「反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）」や「カウザルギー」と呼ばれていた病態が、現在はCRPSという概念にまとめられています。

CRPSは大きく2つのタイプに分けられます。

CRPSⅠ型

明確な末梢神経損傷が確認されないにもかかわらず、外傷後にCRPSの症状が現れるタイプです。

骨折、捻挫、打撲、手術後などをきっかけとして発症することがあります。

以前の「RSD」に相当する病態です。

CRPSⅡ型

明らかな末梢神経損傷を伴って発症するタイプです。

交通事故で神経を直接損傷した場合などに起こる可能性があります。

以前は「カウザルギー」と呼ばれていました。

交通事故でCRPSが起こる原因

CRPSがなぜ発症するのかについては、完全には解明されていません。

単純に「神経が傷ついたから痛い」というだけではなく、複数の仕組みが関係すると考えられています。

骨折

交通事故によるCRPSでは、骨折後に発症するケースがあります。

骨が癒合した後にも、骨折した手足に強い痛み、浮腫、皮膚温の変化などが続くことがあります。

特に手首や足首などの外傷後にみられることがあります。

捻挫や打撲

大きな骨折がなくても、関節や軟部組織への損傷をきっかけとして発症する場合があります。

「レントゲンでは骨折がないのに痛みが非常に強い」

という場合でも、CRPSとは限りませんが、症状が長引く場合は再評価が必要です。

神経損傷

事故の衝撃によって末梢神経が切断、圧迫、伸張などの損傷を受けた場合、CRPSⅡ型につながることがあります。

手術

交通事故による骨折や腱・神経損傷の手術後にCRPSが発症する場合があります。

手術そのものが失敗したという意味ではなく、外傷や手術をきっかけとして神経系や免疫系などが複雑に変化すると考えられています。

長期間の固定

骨折や手術後に長期間ギプスなどで固定されることで、関節可動域の低下、筋力低下、循環の変化などが生じます。

CRPSとの関係は単純ではありませんが、治療では可能な範囲で機能を維持・回復させることが重要になります。

CRPSでは身体の中で何が起きている？

CRPSには、複数の病態が関係すると考えられています。

末梢神経の過敏化

ケガの後、痛みを伝える神経が過敏になり、通常なら痛くない刺激でも強い痛みを感じることがあります。

中枢神経の過敏化

痛みが長期間続くことで、脳や脊髄で痛みを処理する仕組みが変化し、痛みが増幅される可能性があります。

自律神経の異常

血管や発汗などを調節する自律神経の働きが乱れることで、

・皮膚温の左右差

・皮膚色の変化

・発汗異常

などが起こることがあります。

炎症反応

ケガの後の炎症反応が過剰または長期間続くことも、CRPSに関係すると考えられています。

身体を動かさなくなることによる影響

痛みが強いため手足を使わなくなると、筋力低下や関節拘縮が進み、さらに動かしにくくなる悪循環が生じる可能性があります。

交通事故によるCRPSの主な症状

CRPSでは痛みだけではなく、さまざまな症状が現れます。

強い痛み

最も代表的なのは、ケガの程度から予想される以上に続く強い痛みです。

患者さんによって、

「焼けるように痛い」

「電気が走る」

「針で刺され続けている」

「ズキズキして眠れない」

など、さまざまに表現されます。

アロディニア

通常であれば痛くない刺激を痛みとして感じる状態です。

例えば、

・服が触れる

・布団が触れる

・シャワーが当たる

・軽く皮膚をなでる

だけでも強い痛みが出ることがあります。

痛覚過敏

通常なら軽い痛みで済む刺激を、非常に強い痛みとして感じることがあります。

腫れ・浮腫

患部の手や足が腫れることがあります。

時間帯や病期によって腫れ方が変わる場合もあります。

皮膚温の変化

患側の手足が反対側と比較して、

・熱い

・冷たい

と感じることがあります。

左右差が変化する場合もあります。

皮膚色の変化

患部が、

・赤くなる

・青紫色になる

・白っぽくなる

などの変化を示す場合があります。

発汗異常

患部だけ汗をかきやすくなったり、反対に汗をかきにくくなったりすることがあります。

毛や爪の変化

患部の、

・爪の伸び方

・爪の形

・毛の生え方

などに変化がみられることがあります。

関節可動域の低下

痛みや腫れによって身体を動かさなくなることで、関節が硬くなることがあります。

筋力低下

手足を使わない期間が続くと、筋肉が弱くなります。

振戦や不随意運動

一部では、手足の震えや自分の意思では止めにくい動きが生じることがあります。

CRPSの診断はどのように行う？

CRPSには、

「この血液検査が陽性ならCRPS」

「MRIでこの画像が出ればCRPS」

という単独の確定検査がありません。

症状や診察所見を総合して診断します。

現在は国際的に「Budapest criteria」と呼ばれる診断基準が広く使用されています。

診断では、

・感覚異常

・血管運動異常

・発汗や浮腫

・運動機能や栄養性変化

など複数のカテゴリーから症状・徴候を確認します。

また、CRPSよりも症状をよく説明できる別の病気がないことも重要です。

CRPSと似た症状を起こす病気

CRPSが疑われる場合でも、次の疾患を除外する必要があります。

・感染症

・深部静脈血栓症

・神経圧迫

・末梢神経損傷

・骨折の治癒不全

・血管障害

・関節炎

・コンパートメント症候群

などです。

自己判断でCRPSと考えず、専門医の診察を受けてください。

CRPSの検査

診断を補助したり、別の病気を除外したりする目的で、検査を行う場合があります。

レントゲン

骨折や骨の状態を確認します。

慢性期には骨萎縮などがみられる場合がありますが、異常がないからCRPSを否定できるとは限りません。

MRI

軟部組織や骨、神経などを評価し、別の疾患がないか確認する目的で行われることがあります。

血液検査

感染症や炎症性疾患など、別の原因を調べるために行われる場合があります。

神経学的検査

しびれ、感覚異常、筋力低下などがある場合、末梢神経の状態を評価します。

CRPSの治療法

CRPSの治療には、すべての患者さんに確実に効果がある単一の治療法はありません。

痛み、運動機能、心理状態、仕事や日常生活への影響などを総合的に考え、多職種による治療を行うことがあります。

2023年の治療レビューでも、CRPSに対して多くの治療が行われているものの、質の高い研究が十分でない治療も多く、確実性の高いエビデンスは限定されています。

リハビリテーション

CRPS治療で重要になるのが、可能な範囲で患肢を動かし、機能を回復させることです。

理学療法や作業療法では、

・関節可動域訓練

・筋力訓練

・感覚刺激への慣らし

・日常生活動作訓練

・段階的な運動

などを行います。

リハビリテーションに関する2023年の研究では、複数の介入について疼痛や機能への効果が検討されていますが、治療ごとにエビデンスの質には差があります。

痛みを我慢して無理やり動かせばよいわけではありません。

症状に応じて専門家の指導を受けながら段階的に進めます。

薬物療法

症状に応じて、さまざまな薬が使用されることがあります。

例えば、

・消炎鎮痛薬

・神経障害性疼痛に使用する薬

・一部の抗うつ薬

・一部の抗てんかん薬

などです。

どの薬を使用するかは患者さんの症状や持病、副作用などによって異なります。

自己判断で薬を増減・中止せず、担当医へ相談してください。

神経ブロック

痛みが強い場合に、ペインクリニックなどで神経ブロックが検討される場合があります。

ただし、CRPSに対する交感神経ブロックについては、研究の質が十分ではなく、確実な有効性を示す証拠は限定的です。Cochraneレビューでも、交感神経ブロックの有効性について確かな結論を出せるほどの質の高い研究は不足しているとされています。

心理的なサポート

CRPSでは、強い痛みが何か月、何年と続くことで、

・眠れない

・仕事へ行けない

・外出できない

・痛みへの恐怖が強くなる

など、大きな精神的負担が生じることがあります。

必要に応じて、

・認知行動療法

・心理カウンセリング

・睡眠への対応

などを治療に組み合わせる場合があります。

心理的サポートを受けることは、

「痛みが気のせい」

という意味ではありません。

慢性疼痛による生活上・精神上の負担を軽減する目的で行われます。

脊髄刺激療法など

通常の治療で強い症状が続く場合、専門医療機関で脊髄刺激療法などが検討されるケースもあります。

適応には条件があり、すべてのCRPS患者が対象になるものではありません。

ペインクリニックなどの専門医が慎重に判断します。

CRPSは早く治療を始めた方がよい？

CRPSが疑われる場合は、できるだけ早期に専門医へ相談することが重要です。

ただし、

「早く治療すれば必ず完治する」

「治療が遅れたから治らない」

と断定できるものではありません。

重要なのは、痛みが強いからと長期間まったく患肢を使用しなくなることを避けつつ、専門医の指導のもとで症状に応じた治療やリハビリを進めることです。

CRPSの後遺症

CRPSは症状が改善する人もいますが、長期間症状が続く場合もあります。

慢性的な疼痛

最も大きな問題の一つが慢性疼痛です。

強い痛みが長期間残り、睡眠や仕事、家事などへ大きく影響する場合があります。

関節拘縮

痛みのために動かさない状態が続くと、関節が硬くなって動く範囲が狭くなることがあります。

筋萎縮・筋力低下

患肢を使わない期間が続くことで筋肉が弱くなり、左右差が大きくなる場合があります。

日常生活動作の制限

CRPSが上肢に残れば、

・文字を書く

・箸を持つ

・服を着る

・荷物を持つ

などが難しくなることがあります。

下肢の場合は、

・歩く

・階段を上る

・立ち続ける

・運転する

などへ影響することがあります。

就労への影響

強い疼痛や運動障害によって、事故前と同じ仕事へ戻れない場合があります。

仕事内容によっては配置転換や退職につながるケースもあります。

CRPSで後遺障害が認定される可能性

交通事故後にCRPSの症状が残り、医師から症状固定と判断された場合は、自賠責保険の後遺障害等級認定を申請できる可能性があります。

自賠責保険では、事故による傷害が治った後に残った障害について、事故との相当因果関係があり、その存在が医学的に認められる場合に後遺障害として審査されます。

後遺障害は1級から14級までの等級に区分されています。

ただし、

「CRPSと診断された＝自動的に○級」

というものではありません。

CRPSの後遺障害で重要になるポイント

審査では、単に「痛い」という訴えだけでなく、症状を医学的に裏付ける資料が重要になります。

例えば、

・医師の診断

・事故から発症までの経過

・アロディニア

・皮膚温の左右差

・皮膚色の変化

・発汗異常

・浮腫

・関節可動域制限

・筋萎縮

・画像検査

・治療経過

・日常生活への影響

などが資料となる可能性があります。

CRPSの後遺障害認定は医学的・法律的に複雑になりやすいため、後遺症が強く残っている場合は、主治医と交通事故に詳しい弁護士へ早めに相談することをおすすめします。

CRPSの慰謝料

交通事故によってCRPSを発症した場合でも、慰謝料が「CRPSだから一律○万円」と決まっているわけではありません。

交通事故の慰謝料は主に、

・入通院慰謝料

・後遺障害慰謝料

に分けて考えます。

入通院慰謝料

CRPSの診断前を含め、事故によるケガのため入院や通院をした精神的・肉体的苦痛に対する慰謝料です。

治療期間、治療内容、実際の通院状況などによって算定されます。

自賠責保険では、傷害について治療関係費、休業損害、慰謝料などを合わせて被害者1人につき120万円の支払限度額があります。

後遺障害慰謝料

CRPSによる症状が残り、後遺障害等級が認定された場合には、傷害部分とは別に後遺障害慰謝料を請求できる可能性があります。

自賠責保険では、後遺障害の程度に応じ、逸失利益や慰謝料等が支払対象となっています。

逸失利益

CRPSによる痛みや運動障害によって労働能力が低下し、将来得られる収入が減少すると認められる場合には、逸失利益を請求できる可能性があります。

自賠責保険でも、後遺障害による労働能力の減少に伴う将来の収入減が逸失利益として扱われます。

休業損害

治療中に仕事を休んで収入が減少した場合は、休業損害を請求できる可能性があります。

CRPSでは治療期間が長期化する場合もあるため、休業した期間や収入減を証明する資料を残しておくことが重要です。

CRPSの慰謝料で注意したい事故との因果関係

CRPSの損害賠償では、

「現在のCRPSが本当に交通事故によって発症したのか」

が争われる場合があります。

そのため、

・事故直後の診断

・ケガの内容

・症状が出た時期

・治療経過

・症状の一貫性

・検査結果

などが重要になります。

交通事故後に強い症状があるにもかかわらず、長期間医療機関を受診していない場合は、因果関係について争いになる可能性があります。

CRPSに対する鍼治療

CRPSで強い痛みが続いていると、

「鍼治療で良くならないだろうか」

と考える方もいるでしょう。

結論として、CRPSに対する鍼治療の有効性については、現時点で質の高い医学的根拠が十分に確立されているとはいえません。

症例報告などはありますが、CRPS患者を対象にした大規模で質の高い臨床研究は限られています。

CRPS治療全般についても、複数の治療法が研究されている一方、多くの治療でエビデンスの確実性が十分ではありません。

そのため、

「鍼治療でCRPSが治る」

「鍼治療で神経が修復される」

「鍼治療をすれば後遺症が残らない」

と断定することはできません。

CRPSで鍼治療を検討する場合

主治医による診断や標準的な治療、リハビリを受けたうえで、補完的な選択肢として検討します。

例えば、

・CRPSに伴って周囲の筋肉が過度に緊張している

・長期間身体をかばったことで別の場所に筋肉痛が出ている

・慢性疼痛に対する補完療法を検討している

といった場合です。

ただし、CRPSではアロディニアによって、非常に軽い刺激でも強い痛みが起こることがあります。

患部への鍼刺激が症状を悪化させる可能性も否定できません。

無理に患部へ刺激することは避け、主治医と相談しながら慎重に判断する必要があります。

CRPSで鍼治療を避けた方がよい可能性がある状態

次のような場合は、まず医療機関での評価を優先してください。

・急激に腫れが強くなった

・患部が赤く熱を持っている

・発熱がある

・皮膚に傷や感染がある

・突然足が腫れた

・新しく筋力低下が出た

・しびれが急激に悪化した

・血流障害が疑われる

・強いアロディニアがある

CRPSだと思っていた症状が、感染症や血栓など別の疾患である可能性もあります。

鍼灸整骨院かまたきへご相談ください

鍼灸整骨院かまたきでは、交通事故後に医療機関で診断・治療を受けたものの、

・強い痛みが残っている

・痛みをかばって周囲の筋肉まで硬くなっている

・リハビリを続けているが身体を動かしにくい

・事故後から長期間身体の痛みが続いている

といった方からのご相談を受け付けています。

CRPSが疑われる場合は、まず整形外科やペインクリニックなどの専門医療機関で診断を受けることを優先します。

当院でCRPSを診断することはできません。

また、鍼治療だけでCRPSを治療することを目的とはしていません。

医師による治療やリハビリを継続しながら、症状や主治医の治療方針を確認し、補完的な施術が適切と判断できる場合に対応します。

よくある質問

交通事故後の強い痛みはすべてCRPSですか？

いいえ。

骨折、神経損傷、感染症、血管障害などでも強い痛みが出ることがあります。

CRPSは症状や診察所見、他の疾患の除外などを総合して診断されます。

CRPSはレントゲンやMRIだけで診断できますか？

単独の画像検査だけでCRPSを確定することはできません。

症状、感覚異常、皮膚温や色調、発汗、浮腫、運動障害などを総合して評価します。

画像検査は他の疾患の確認や補助的な評価として使用されることがあります。

CRPSⅠ型とⅡ型は何が違いますか？

CRPSⅠ型は明確な末梢神経損傷が確認されないタイプ、CRPSⅡ型は明確な末梢神経損傷を伴うタイプです。

以前はⅠ型をRSD、Ⅱ型をカウザルギーと呼んでいました。

CRPSは治りますか？

症状が大きく改善する方もいますが、長期間痛みや機能障害が残る場合もあります。

経過には個人差が大きいため、早めに専門医へ相談し、リハビリや薬物療法などを組み合わせて治療します。

CRPSでは患部を動かさない方がよいですか？

痛みを無視して無理に動かすのは適切ではありませんが、長期間まったく動かさないことで関節拘縮や筋力低下が進む可能性があります。

専門家の指導のもと、症状に合わせて段階的にリハビリを行うことが重要です。

CRPSで後遺障害が認定されることはありますか？

交通事故との因果関係があり、治療後も医学的に確認できる障害が残った場合は、後遺障害等級認定の対象になる可能性があります。

CRPSという診断名だけで等級が決まるわけではなく、症状や客観的所見、治療経過などをもとに審査されます。

CRPSの慰謝料はいくらですか？

CRPSという診断だけで一律の慰謝料額が決まるわけではありません。

治療期間、後遺障害等級、仕事や生活への影響、過失割合、採用される算定基準などによって異なります。

CRPSに鍼治療は有効ですか？

CRPSに対する鍼治療について、十分な質の医学的根拠が確立されているとはいえません。

標準的な医療やリハビリを基本とし、周囲の筋緊張や慢性疼痛などに対する補完療法として検討する場合があります。

CRPSでも患部に鍼をしてよいですか？

CRPSでは軽い刺激でも激しい痛みが生じるアロディニアがある場合があります。

患部への刺激で症状が悪化する可能性もあるため、主治医と相談し、状態を確認したうえで慎重に判断する必要があります。

まとめ

複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、交通事故による骨折、捻挫、神経損傷、手術などをきっかけとして発症する可能性がある慢性疼痛疾患です。

主な症状には、

・強い持続痛

・アロディニア

・痛覚過敏

・腫れ

・皮膚温の左右差

・皮膚色の変化

・発汗異常

・関節可動域制限

・筋力低下

などがあります。

CRPSには単独で確定できる検査がなく、複数の症状や診察所見を確認し、似た病気を除外したうえで診断します。

治療では、薬物療法、リハビリテーション、心理的サポート、必要に応じた疼痛治療などを組み合わせます。

現時点では、すべての患者さんへ確実に有効な単一の治療法が確立されているわけではありません。

交通事故後にCRPSが残った場合は、事故との因果関係や症状の程度、医学的所見などによって後遺障害等級認定の対象になる可能性があります。

CRPSという診断名だけで後遺障害等級や慰謝料が決まるわけではないため、医療記録や検査結果、治療経過を残しておくことが重要です。

また、CRPSに対する鍼治療の有効性については科学的根拠がまだ限定的です。

鍼灸整骨院かまたきでは、医療機関での診断・治療やリハビリを基本としたうえで、交通事故後に残る筋肉の緊張や痛みについて補完的な施術を検討しています。

CRPSが疑われる強い痛み、皮膚温や色の変化、腫れ、アロディニアなどがある方は、まず整形外科やペインクリニックなどへご相談ください。