交通事故による胸郭出口症候群とは？腕・手のしびれ、原因・治療・後遺症・慰謝料まで解説
交通事故のあと、「首から肩、腕にかけて痛い」「腕や手のしびれが取れない」「腕を上げるとしびれが強くなる」「手に力が入りにくい」といった症状に悩んでいませんか？交通事故では、衝突時に首や肩へ大きな力が加わり、その後に胸郭出口症候群と診断されたり、胸郭出口症候群が疑われたりすることがあります。
胸郭出口症候群とは、首から腕へ向かう神経や血管が、首から胸の上部にある「胸郭出口」と呼ばれる領域で圧迫されることで、肩・腕・手の痛みやしびれ、筋力低下、血流障害などが現れる状態の総称です。日本整形外科学会では、腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されることによって、上肢痛、上肢のしびれ、頚肩腕痛などが生じると説明しています。
交通事故後の腕や手のしびれは胸郭出口症候群だけでなく、むちうち、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症、腕神経叢損傷、末梢神経障害などでも起こる可能性があります。そのため「事故後に手がしびれる＝胸郭出口症候群」と自己判断せず、症状が続く場合には整形外科などの医療機関で原因を確認することが重要です。
この記事では、交通事故による胸郭出口症候群について、原因、症状、圧迫される場所、検査、治療、むちうちとの違い、後遺症、後遺障害、慰謝料、鍼治療を検討する場合の注意点まで詳しく解説します。
胸郭出口症候群とは？
胸郭出口症候群を理解するためには、まず首から腕へ向かう神経や血管がどこを通っているのかを知っておくことが大切です。
首から腕へ向かう「腕神経叢」と呼ばれる神経の束や鎖骨下動脈などは、首から鎖骨周辺の比較的狭い場所を通って腕へ向かいます。この通り道の一部で神経や血管が圧迫されることによって症状が現れるのが胸郭出口症候群です。
日本整形外科学会によると、主な圧迫部位は「前斜角筋と中斜角筋の間」「鎖骨と第1肋骨の間」「小胸筋付近」の3か所です。圧迫される場所によって斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群（過外転症候群）などと呼ばれ、これらを総称して胸郭出口症候群と呼びます。
つまり胸郭出口症候群は、一つの場所だけで起こる単純な病気ではありません。どこで何が圧迫されているのかによって、症状や治療方針が異なることがあります。
胸郭出口症候群には神経型と血管型がある
胸郭出口症候群では、主に神経が圧迫されるタイプと、血管が圧迫されるタイプがあります。Mayo Clinicでも、神経が圧迫・刺激される神経性胸郭出口症候群と、動脈や静脈が圧迫される血管性胸郭出口症候群などに分類しています。
神経が圧迫される場合には、肩から腕・手にかけての痛みやしびれ、握力低下、細かな作業のしにくさなどが現れることがあります。
一方、血管が圧迫される場合には、腕や手の色が白っぽくなる、青紫色になる、腫れる、冷たく感じるなどの症状が出ることがあります。日本整形外科学会でも、鎖骨下動脈の圧迫では腕が白っぽくなり、鎖骨下静脈の圧迫では手や腕が青紫色になる場合があると説明しています。
交通事故で胸郭出口症候群が起こる原因
現在の記事では、交通事故による直接的な外傷や骨折・変形、瘢痕組織などによって胸郭出口が狭くなり、神経や血管が圧迫される可能性を説明しています。
交通事故では衝突した瞬間に頭部が大きく揺さぶられ、首や肩周囲の筋肉や軟部組織へ強い負担がかかります。また、シートベルトによって肩周辺へ力が加わったり、転倒して肩を直接ぶつけたりする場合もあります。
このような外傷をきっかけとして首・肩周辺の症状が現れる可能性がありますが、ここで注意したいのは、交通事故後に胸郭出口症候群と診断されたからといって、必ず交通事故だけが原因とは限らないことです。
胸郭出口症候群には、なで肩などの体格、姿勢、重量物を扱う仕事、頚肋などの解剖学的特徴も関係します。日本整形外科学会でも、なで肩の女性や重い物を持ち運ぶ労働者などで胸郭出口症候群がみられることを説明しています。
そのため交通事故との関係を考える場合には、事故前に症状があったのか、事故直後から症状が出たのか、事故後どのように症状が変化したのかなどを確認することが重要です。
胸郭出口症候群の主な症状
胸郭出口症候群では、肩から腕、手にかけてさまざまな症状が現れます。代表的なのが痛みとしびれです。
日本整形外科学会では、つり革につかまる、洗濯物を干すなど腕を上げる動作によって、上肢のしびれや肩・腕・肩甲骨周囲の痛みが生じるとしています。また、前腕の小指側から手の小指側にかけて、うずくような痛み、刺すような痛み、しびれ、ビリビリする感覚などが現れる場合があります。
肩・腕・手のしびれ
胸郭出口症候群では腕神経叢が圧迫されることによって、肩から腕、手にかけてしびれや感覚異常が現れることがあります。
特に「腕を上げているとしびれてくる」「洗濯物を干していると腕がつらくなる」「電車のつり革につかまっていると手がしびれる」といった、腕の位置によって症状が変化することがあります。
首・肩・肩甲骨周囲の痛み
手のしびれだけでなく、首から肩、肩甲骨周辺に痛みや重だるさを感じる場合があります。
交通事故後ではむちうちによる首・肩の痛みと似ているため、症状だけでは区別が難しい場合があります。
握力低下・細かい作業がしにくい
神経の圧迫が強い場合には握力が低下したり、指先を使う細かな動作が難しくなったりする場合があります。
さらに運動障害が進行すると手の筋肉が萎縮することもあります。日本整形外科学会では、手指の運動障害や握力低下がある場合、手内筋が萎縮するケースがあるとしています。
手が冷たい・色が変わる・腫れる
血管が圧迫されるタイプでは、腕や手の血流に問題が生じる場合があります。
「片方の手だけ冷たい」「腕を上げると手が白くなる」「手や腕が青紫色になる」「片腕だけ腫れている」といった症状がある場合には、神経だけでなく血管への圧迫も考える必要があります。
腕を上げると症状が強くなるのが特徴の一つ
胸郭出口症候群を考えるうえで重要なのが「腕の位置によって症状が変化する」という点です。
例えば洗濯物を干す、ドライヤーを使う、電車のつり革につかまる、高い場所の物を取るなど、腕を上げた状態を続けると痛みやしびれが強くなる場合があります。
近年のMayo Clinicの解説でも、胸郭出口症候群は姿勢や腕の位置によって圧迫状態が変化する「position-provoked（姿勢・肢位によって誘発される）」疾患として説明されています。安静時には問題が目立たなくても、腕を上げたり肩へ負荷をかけたりすると症状が現れることがあります。
交通事故後のしびれは胸郭出口症候群とは限らない
ここは現在の記事に追加したい重要な項目です。
交通事故後に腕や手がしびれる原因は胸郭出口症候群だけではありません。
頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症、腕神経叢損傷、肘部管症候群、手根管症候群などでも、腕や手に似た症状が現れる可能性があります。日本整形外科学会でも胸郭出口症候群の診断では、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、肘部管症候群など、似た症状を起こす疾患を除外する必要があるとしています。
そのため「事故後に腕がしびれるから胸郭出口症候群だろう」と自己判断するのではなく、どこで神経が障害されているのかを確認することが重要です。
むちうちと胸郭出口症候群の違い
交通事故では「むちうち」と胸郭出口症候群の症状が重なる場合があります。
むちうちは一般的に、交通事故などによって首へ急激な外力が加わった後に首の痛み、肩こり、頭痛などさまざまな症状が現れる状態を指します。
一方、胸郭出口症候群では、首から腕へ向かう腕神経叢や血管が胸郭出口部分で圧迫されることによって、腕・手のしびれや痛み、握力低下などが現れます。
ただし、実際には症状だけで明確に区別できるとは限りません。事故後に首の痛みだけでなく腕や手のしびれが続いている場合には、頚椎や腕神経叢、末梢神経なども含めて医療機関で評価してもらうことが重要です。
胸郭出口症候群の検査
胸郭出口症候群の診断では、症状が出る場所や動作、身体診察、画像検査などを組み合わせて評価します。
アドソンテスト
症状のある側へ顔を向けて首を反らし、深呼吸した際に手首の橈骨動脈の脈が弱くなるかなどを確認します。
ライトテスト
腕を横へ上げて外旋させた状態で、橈骨動脈の脈や手の血流の変化などを確認します。
ルーステスト
両腕を上げた状態で手指の曲げ伸ばしを続け、しびれや前腕のだるさなどによって動作を継続できるか確認します。
エデンテスト
胸を張って両肩を後ろ下方へ引いた際に、橈骨動脈の脈が弱くなるかなどを確認します。
ただし、これらのテストだけで胸郭出口症候群を確定できるわけではありません。症状や他の検査結果などを総合的に評価します。
レントゲン・MRI・超音波などの検査
レントゲンでは頚肋の有無や、鎖骨・第1肋骨など骨の状態を確認することがあります。頚肋は胸郭出口症候群の原因の一つですが、頚肋があっても無症状の場合があります。
必要に応じてMRI、CT、超音波検査などが行われる場合もあります。特に血管性胸郭出口症候群では、超音波やCT血管造影などによって血管の状態を調べることがあります。Mayo Clinicでも、診断では身体診察に加えて超音波、X線、CT、MRI、血管検査などが使用されるとしています。
胸郭出口症候群の治療
胸郭出口症候群では症状や原因によって治療方法が異なりますが、軽症の場合には保存療法が基本となります。
日常生活で悪化する動作を避ける
腕を長時間上げる仕事、重い荷物を持つ動作、肩へ大きな負担がかかる動作などによって症状が悪化する場合には、それらをできるだけ避けることが重要です。
日本整形外科学会でも、腕を上げた状態で行う仕事や重量物を持ち上げる作業、重いリュックを背負うことなどを避けるよう説明しています。
リハビリテーション・運動療法
神経性胸郭出口症候群では、姿勢や肩甲帯の状態などを評価しながら運動療法を行うことがあります。
Mayo Clinicでは、神経性胸郭出口症候群に対して理学療法を第一選択の治療として挙げており、肩周囲の筋肉をストレッチ・強化して胸郭出口の圧迫を軽減することを目指します。
薬物療法
症状に応じて消炎鎮痛薬などが使用される場合があります。日本整形外科学会では、消炎鎮痛薬、血流改善薬、ビタミンB1などが使用されることがあるとしています。
手術が必要になる場合
保存療法で十分な改善が得られない場合や、神経・血管の圧迫が強い場合などには手術が検討されることがあります。
圧迫部位によって、前斜角筋腱の切離、第1肋骨の切除、小胸筋腱の切離など、手術方法が異なります。
血管性胸郭出口症候群では血栓への治療や血管修復が必要になるケースもあります。
胸郭出口症候群で残る可能性がある後遺症
交通事故後に胸郭出口症候群の症状が長期間続いた場合には、腕や手のしびれ、痛み、握力低下などが残る可能性があります。
神経の圧迫が続くと、手の筋肉が痩せたり細かな作業が難しくなったりする場合もあります。血管への圧迫がある場合には血流障害が問題になることもあります。
仕事では、パソコン操作、運転、荷物を持つ、高い場所で作業する、腕を長時間上げるなどの動作が難しくなる可能性があります。
胸郭出口症候群で後遺障害が認定されることはある？
交通事故による胸郭出口症候群で治療を続けても症状が残った場合には、症状固定後に後遺障害等級認定を申請することがあります。
ただし、「胸郭出口症候群と診断された＝後遺障害が認定される」というものではありません。
自賠責保険における後遺障害は、交通事故による傷害が治った後に残った障害について、事故との相当因果関係があり、その存在が医学的に認められるものが対象となります。
胸郭出口症候群では事故以前からの体格や解剖学的特徴なども関係する可能性があるため、事故前には症状がなかったのか、事故後いつから症状が出たのか、症状が継続しているのか、検査でどのような所見があるのかなどが重要になります。
交通事故による胸郭出口症候群の慰謝料
現在の記事では「症状の重症度・後遺障害の程度・治療期間などによって慰謝料が決まる」としていますが、ここは損害項目を分けて説明した方が分かりやすくなります。
交通事故によって胸郭出口症候群となり入院・通院した場合には、事故状況などに応じて入通院慰謝料（傷害慰謝料）が問題になります。
自賠責保険では傷害による損害として、治療関係費、通院交通費、休業損害、慰謝料などが補償対象となり、傷害部分の支払限度額は被害者1人につき120万円です。
重要なのは、治療費や休業損害は慰謝料そのものではないという点です。
後遺障害が認定された場合の補償
一定の後遺障害が認定された場合には、入通院慰謝料とは別に、後遺障害慰謝料や逸失利益が問題になることがあります。
自賠責保険では後遺障害の程度に応じて逸失利益や慰謝料などが補償対象となっています。
胸郭出口症候群によって腕や手の機能が低下し、仕事へ影響が残った場合には、実際の仕事内容や障害の程度なども重要になります。
症状が残っている段階で示談を急がない
交通事故後に腕や手のしびれ、痛み、握力低下などが残っている場合には、治療経過を十分に確認する前に示談を急ぐことはおすすめできません。
まだ治療が必要なのか、症状固定と判断される状態なのか、後遺障害申請を検討する必要があるのかなどを確認することが重要です。
また、事故後から症状が続いている場合には、診断書、画像検査の結果、治療記録などを保管しておきましょう。「腕を何分上げるとしびれる」「右手だけ冷たくなる」「握力が低下した」「仕事で荷物を持てなくなった」など、具体的な症状や生活への影響を記録しておくことも大切です。
胸郭出口症候群に鍼治療は有効？
現在の記事では鍼治療について、痛みやしびれ、血流、筋緊張などへの効果を説明していますが、同時に科学的エビデンスについてはさらなる検証が必要であるとも記載しています。
この部分は、効果を断定するよりも慎重な表現に変更することをおすすめします。
交通事故後に胸郭出口症候群が疑われる場合には、まず医療機関で原因を確認することが重要です。特に手や腕の色が変わる、強く腫れる、冷たくなるなど血管性胸郭出口症候群が疑われる症状がある場合には、血管の評価が必要になることがあります。
医療機関で診断を受けたうえで、首・肩周囲の筋緊張や痛みなどが残っている場合には、補助的な選択肢として鍼治療を検討することがあります。
ただし、鍼治療によって頚肋をなくしたり、骨による物理的な圧迫を取り除いたりすることはできません。胸郭出口症候群の原因やタイプによって必要な治療が異なるため、医療機関での診断・治療を基本として考えることが大切です。
こんな症状がある場合は医療機関を優先する
交通事故後に片方の腕が急激に腫れてきた、手や腕が青紫色・白色になる、片方の手だけ著しく冷たい、握力が急激に低下した、筋力低下が進行しているなどの場合には、自己判断でストレッチやマッサージを続けるのではなく医療機関を受診してください。
胸郭出口症候群では神経だけでなく動脈や静脈が圧迫されるタイプもあり、血栓などへの治療が必要になるケースもあります。
よくある質問
胸郭出口症候群とは何ですか？
首から腕へ向かう腕神経叢や鎖骨下動脈などが胸郭出口周辺で圧迫されることで、腕や手の痛み・しびれ、握力低下、血流障害などが現れる状態の総称です。
交通事故で胸郭出口症候群になることはありますか？
交通事故後に胸郭出口症候群と診断されたり症状が現れたりすることがあります。ただし、体格、姿勢、頚肋など交通事故以外の要因もあるため、事故前後の症状や検査結果などを総合的に評価する必要があります。
胸郭出口症候群ではどこがしびれますか？
肩から腕、手にかけてしびれが現れることがあります。日本整形外科学会では、前腕の小指側から手の小指側にかけて痛みやしびれ、ビリビリ感などがみられると説明しています。
腕を上げるとしびれるのは胸郭出口症候群ですか？
胸郭出口症候群では腕を上げた状態で症状が強くなることがあります。ただし、他の神経疾患でも似た症状が現れるため、それだけで胸郭出口症候群と判断することはできません。
胸郭出口症候群とむちうちは違いますか？
異なります。胸郭出口症候群では腕神経叢や血管の圧迫が問題になります。ただし、首・肩・腕の痛みやしびれなど症状が重なる部分があるため、交通事故後では鑑別が重要です。
胸郭出口症候群はレントゲンで分かりますか？
レントゲンでは胸郭出口症候群の原因となる頚肋や鎖骨・第1肋骨などの骨の状態を確認することがあります。必要に応じてMRI、CT、超音波、血管検査などが追加される場合があります。
胸郭出口症候群は手術が必要ですか？
すべてのケースで手術が必要なわけではありません。軽症では運動療法や薬物療法などの保存療法が行われます。保存療法で改善しない場合や強い神経・血管圧迫がある場合などには手術が検討されることがあります。
胸郭出口症候群で後遺障害が認定されることはありますか？
事故による傷害との因果関係があり、治療後も医学的に認められる一定の障害が残った場合には、後遺障害等級認定が問題になる可能性があります。ただし、胸郭出口症候群と診断されただけで自動的に認定されるわけではありません。
胸郭出口症候群の慰謝料はいくらですか？
胸郭出口症候群という傷病名だけで慰謝料額が決まるわけではありません。入通院期間や治療状況、採用される算定基準などによって異なります。治療費や休業損害は慰謝料とは別の損害項目です。
まとめ
交通事故後に首・肩から腕・手にかけて痛みやしびれが続く場合には、胸郭出口症候群が原因の一つとして考えられることがあります。
胸郭出口症候群は、首から腕へ向かう腕神経叢や鎖骨下動脈などが、斜角筋間、鎖骨と第1肋骨の間、小胸筋周辺などで圧迫されることによって症状が現れる状態です。
特徴的な症状として、腕や手のしびれ、肩・肩甲骨周辺の痛み、握力低下などがあり、腕を上げた状態で症状が強くなることがあります。また、血管が圧迫されるタイプでは手が冷たくなる、白くなる、青紫色になる、腕が腫れるなどの症状が現れることもあります。
ただし、交通事故後の腕や手のしびれは胸郭出口症候群だけでなく、頚椎疾患、腕神経叢損傷、末梢神経障害などでも起こる可能性があります。日本整形外科学会も類似する疾患を除外して診断する必要性を示しています。
交通事故後から症状が続いている場合には、症状の場所や変化を医師へ具体的に伝え、必要な検査と治療を受けることが大切です。治療後も一定の障害が残った場合には後遺障害等級認定が問題になることもあるため、診断書や検査結果、治療記録なども保管しておきましょう。
